随着我国人群高压高脂肥胖患者迅速加,冠心病等心管病的发生率、亡率也呈现速上升趋势据专估,在我,冠心病的诊漏诊率高达50%,其原因有两方面:方面,许非冠心病患者因“胸痛或静息心电图ST-T改变,长期诊为冠心病;另一方面,许冠心病患漏诊,失去了早期治疗的机会,导致心力衰甚至死亡
近二十年来国内的临床实践与经验已证明,核素心肌灌注显像(MPI)冠心病的诊、冠脉病变程度及范围的评估存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价,的确种有价的无创伤查方法
冠心病定义中为实质的内是心肌缺。由此可知单的冠状动脉狭窄只冠状动脉病变,而并非冠心病。只有MPI才能为冠心病诊断提供直接证据
MPI以早期诊心肌缺,尤其对以弥漫性和小冠状动脉管病变为特征的女性患者糖尿病患更加具有诊优势。MPI诊断的结果于指治疗方案的定具有重要意义
前,MPI已成为冠心病临床上应用最多的查方法之,随MPI在冠心病临床诊治的应用愈来愈广泛,其临床意义不仅在于明确心肌缺部位和范围,更重要的提供冠心病危险分层后和疗效评估于疑诊冠心病患者,心肌灌注显像查发挥看门人”的作用,协助临床医生制定最佳治疗决策,相信将有更的冠心病患者受益
探查心肌缺
MPI用于诊断心肌缺,准性可达到90%。其虽然不能直接观察冠状动脉的解剖改变,但能判断冠状动脉病变后所造成的后---心肌缺。因此,它能反映心肌流的病理生理变化。根显像剂在心肌内的分布情况,可以判缺的部位程度和范围,以及由于心肌缺导致的左心功能变化MPI反映心肌缺的程度非常敏,甚至以反映冠状动脉管影无法显示的微小冠脉管病变所导致的心肌缺
评价冠心病患者的危险性分层及预后
心肌灌注显像更重要的对冠心病和疑诊冠心病患进行后评估和危险分层,根据心肌灌注影像将患者按心脏性亡的危险度分为低中、高危组,重要的预测指标包括:(1)可逆缺损的范围、程度;2)左心射分数(LVEF);3)运动负荷后左心室大,肺摄取显像剂加。果MPI正常,即使冠状动脉影存在定程度的窄,其年心脏事件的发生率也与正常人相似,小于1%
评估疗效
MPI种最便易行的评估疗效的可靠方法判冠心病患者的疗效无冠心病患采取哪种治疗方(物支架或冠状动脉桥术),治疗后心肌缺部位的流和功能有改善,说明疗效好;心肌流和功能无变化甚至恶化,证明该治疗无效果心肌内发现新的缺部位,明其他冠状动脉又发生了新病变因此,对于已确诊的冠心病患者,在治疗前尽可能做MPI,以便治疗后随诊疗效
为管重建提供依
心肌灌注显像还可用于筛药物治疗或管重建术的最适患者核素心肌灌注显像的逆灌注缺损可提供心肌缺及其部位、范围和程度,冠脉狭窄伴心肌显像的可逆灌注缺损是管重建治疗的重应证MPI还可以评价心肌部位有无明显的存活心肌,这也是管重(架或冠状动脉)成功与否的关。有存活心肌采用管重建手治疗的患者,心脏事件发生率比物治疗明显降低,而果没有存活心肌即使建立了管重建也没有意义
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