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一、深化ICU专业内涵，提升ICU人性化服务水平

ICU是一个危重病人集中救治的特殊单元，患者本身病情危重、病种复杂，同时ICU环境封闭、病人花费又高、预后不佳，因此单纯靠提高基础护理服务满足病人及家属的需求远远不够。护理人员如何去做，才能实现医患共同的理想成效：感染率下降、住院日减少、病死率降低？！而优质护理的内涵在于关注“整体人的健康”，提升专业内涵、体现专业价值、预防并发症、降低病死率。因此优质护理服务的理念在ICU能得到更好的诠释。

1、建立ICU专病专护护理模式：

危重病人的救治成功离不开高素质的ICU护理队伍，因此按专业化标准培养符合现代化监护要求的ICU高级护理专业人才十分重要。我院今年选取了ICU常见同时在监护专业知识和护理技术存在难点的有代表性的特殊疾病，并以该疾病相关专业知识水平和护理技术操作能力为主线，成立4个专病专护小组：床边持续血液净化治疗小组、亚低温监护治疗小组、体外循环监护小组、感染性休克EDGT实施与监护小组。通过规范化培训考核完成后授予该疾病专病护士，承担该疾病病人的护理。通过培训，专病护士对该疾病的掌握达到专业化、精细化，实现更好的医护配合。对于专病护士本人来说，认为该培训为护士搭建了一个很好的工作平台，突显了护士的专业价值，体现了护理专业的内涵。另外，绩效方面的倾斜也促进了专病护士主动参与培训意识，提高了工作的积极性，增加了护士的自我认同感。

重症医学的快速发展离不开护理的密切配合，专业技术小组的建立为全科护士的技术提高提供了有力的保障。为此科室成立了4个专业技术小组：CRRT小组，呼吸机管理小组，循环系统管理小组，感控小组。专业小组采取循证护理的方法，通过外出培训与学术交流，提炼本专业组相关护理理念，每季度活动一次，对全科室护士进行理论与技能培训，保证了护理学科的发展始终与医疗同步。

自开展优质护理服务活动以来，ICU护理人员根据危重病人特点及治疗护理需求，对常用护理用具进行改进，并自行研发制作了多种新型护理用具，如防足下垂装置，棉护肩，水肿肢体抬高垫，自制导线整理带，自制冰袋套，床头抬高角度测量仪，自制动脉采血按压止血带等30余种创新护理用具。护理用具的创新解决了病人的实际问题，减轻了护士的工作量，减少了护理不安全隐患，降低了并发症的发生率，体现了优质护理的内涵。

   ICU专科护士的培训、护士的分层次培训与使用、年轻护士规范化培训、护士独立当班能力考核、每月两次的专科护理查房、疑难病历讨论、新业务新技术讲座、长假回归人员的培训、年轻护士素质培训等满足了不同层次护士的学习需求，提高了护士的专业素质，是优质护理服务开展的有力保障。

1、 沟通方面： 设计了入室初次沟通谈话单，管床护士每日交班时对病人做第一次见面问候、下班告别，保留患者的生物钟。压疮风险告知书，约束知情谈话记录，增加了家属的理解与信任。

2、延伸护理服务方面：对预约病人术前访视，针对部分病人转出后确失去连续性护理的问题，加强转出后护理服务延伸，转出病人满意度调查、随访，每月召开工休座谈会，了解病人家属的意见及需求，持续改进。

3、细节护理：为清醒但不能言语病人准备手摇铃，沟通卡通图片，夜间使用夜灯改善照明，为病人准备眼罩及耳塞帮助睡眠，提供书籍、画册、玩具、收录机等帮助病人放松情绪有利于康复。

4、创新探视制度：住ICU的患者病情危重，家属表现出焦虑和紧张，同时医疗费高，使家属承受了较大的心理、经济压力。建立多种形式的探视制度：定时探视、随时探视、预约探视。探视中责任护士守护于床旁，主动接待患者家属，介绍自己，告知患者的病情、心理状态、为患者实施的治疗和护理措施等。

1、患者满意度提高：ICU病人因病情危重往往预后差、费用高、不允许陪伴、对治疗不信任等，医护人员很少得到表扬。自从优质护理服务的开展，科室今年收到了10面锦旗，多次电话随访表扬。同时综合满意度达96 %。

通过优质护理活动的开展，护理人员的专业技能得到极大提高，本次全省的年轻护士素质考核我科护士取得了优异的成绩。护理不良事件的发生率下降了50%。呼吸机相关性肺炎的发生率、血管内导管、导尿管相关感染发生率、压疮发生率均较2011年有所下降。

    优质护理服务活动的开展，护士个人职业素养得到提高，专科内涵得到发展。2012年护理人员共发表省级以上论文 7 篇，申报三新业务3项，在市内、院内的各种比赛、演讲、考核中均获得优异的成绩，从而稳定了护理队伍。

急诊科是体现医院服务的重要窗口。为了落实优质护理服务理念，结合急诊科的特点，围绕便捷、规范、高效、全程的目标，加强岗位管理，落实责任制；建立单病种急救护理路径；建立多科联合查房制度，优化护理流程。缩短高危患者在“绿色通道”停留的时间，提升满意度。

急诊科由急诊抢救区、EICU、急诊病房组成，共有护士58人，导医8名。开展优质护理以来，增加8名护士，2名导医。设立护理三级岗-二级岗-一级岗-轮转护士4个护理层级。护理三级岗任护理组长，对本组工作负责。实行病人分区管理，细化岗位设置。如急诊区由原来分诊护士、抢救室护士岗位，调整成护理组长、分诊护士、抢救室（红区）主班、副班、黄区护士等共7个岗位，完善职责，落实责任制。危重病人由护理组长和抢救室主班负责，全程陪同。每次急救时，定岗定位，各司其职，合作无隙。

急诊科具有病种复杂、时效性强的特点。急救护理路径是针对该病种患者的病情，在标准时间内采取规范的急救护理措施，完成规定的项目。可使急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作。我们选择高发的高危病种急性心梗、脑卒中、外伤性胸腹腔出血，制定了急救护理临床路径。护理路径推出以后，实现护理措施与医生诊断、治疗同步，多项急救措施同步，保障绿色通道的护理品质。与之前相比，该类病种在“绿色通道”通行的时间，平均缩短了8分钟。

急诊危重病人的抢救，涉及多部门、多科室，需要多科室的密切配合。今年开展了多科联合查房制。联合查房是结合具体病例，以患者的实战救治活动为主线,涉及到的科室共同参加，参与护理工作流程演示与讨论。针对工作流程，找出各个接口或流程中的不足，并进行讨论分析，提出具体措施，解决临床实际问题，优化护理工作流程。今年共组织联合查房4次，涉及到急诊、手术室、导管室、CCU等9个科室。

通过联合查房，建立单病种急诊室、手术室、导管室、CCU等规范化护理路径，所有的护理人员都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，接口衔接更紧密，多部门合作更有序 。

4、成效。自开展优质护理服务以来，我院急诊科在全院综合满意度调查中，满意度达 95% 。在江苏省卫生厅组织的年轻护士综合素质考核中，2名考官全程观察和考量一位急诊危重病人的抢救，对定位抢救配合、护理流程的落实、和病人的沟通交流及人文关怀给予很高的评价。